什么是霉菌?霉菌是丝状真菌的俗称,即“发霉的真菌”,霉菌存在于地表土壤、地表水、空气以及物品表面。温暖潮湿、阴暗、通风不良的环境最容易生长繁殖。霉菌引起的过敏性疾病霉菌引起的过敏性疾病以过敏性鼻炎与过敏性哮喘最常见,也可以引起接触性皮炎。霉菌无处不在,发霉的瓜果蔬菜、腐烂的植物枝叶、潮湿的墙壁、地表土壤等等,引起霉菌过敏的是霉菌的孢子和菌丝碎片,这些致敏物颗粒小、重量轻,悬浮空气中,通过呼吸进入鼻腔、气管,引起鼻塞、流鼻涕、打喷嚏,严重的出现咳嗽、胸闷、喘息。空气中霉菌孢子浓度越高,越容易引起过敏。对霉菌过敏的防护空气不流通、阴暗、潮湿、温暖的地方霉菌容易滋生繁殖,如厨房、卫生间、地下室、仓库、大棚、食用菌栽培基地、酿造发酵车间、木材堆放场、柴草堆放场、垃圾场、久未居住的房间等空气中霉菌浓度高。1、勤晒被褥日光照射可以有效抑制霉菌生长繁殖,晾晒被褥过程中,被褥表面的霉菌、螨虫等致敏物会随风脱落。长时间没有使用的被褥容易滋生霉菌,建议晾晒后再使用。2、勤开窗通风开窗通风,保持室内空气流通干燥,特别是久未居住的房间,居住前需要充分开窗通风,降低室内空气中霉菌、螨虫等致敏物的浓度。3、勤清洗空调过滤网空调过敏网内霉菌、螨虫容易滋生,开空调时这些致敏物会随风飘浮在空气中引起过敏。4、勤清理室内卫生勤打扫室内卫生,厨房垃圾每天清理。5、室内保持清洁卧室内尽量简洁,每天用吸尘器清扫地面,保持室内干燥,不在室内养花、养鱼等。有霉菌过敏的人,尽量不要住顶楼(容易漏雨墙皮发霉)、一楼(潮湿霉菌容易滋生),更不要住地下室,室内如果有墙皮发霉,要及时清理修补。6、不要养猫狗等宠物猫、狗频繁在室内活动,会导致霉菌等致敏物持续悬浮在空气中,加重过敏症状。7、不去霉菌多的场所杂货仓库、地下室、造纸厂、面粉厂、饲料加工厂、生产抗生素的车间、蔬菜大棚,特别是养殖蘑菇的大棚等这些地方容易滋生霉菌,这些地方空气中含有大量霉菌致敏物,另外,农村稻草垛、玉米秸垛、麦秸垛等农作物秸梗垛的灰尘里有大量霉菌。8、过敏季节做好防护小麦、水稻收割季节、北方6~10月份雨季、长江以南梅雨季节,空气中悬浮着大量霉菌孢子、菌丝残片等致敏物,霉菌过敏的人,在空气霉菌浓度高的季节,尽量少到室外活动,外出尽量戴防雾霾口罩。南方常年温暖、潮湿,空气中霉菌、螨虫等致敏物多,霉菌过敏的人,如果条件允许,去北方空气干燥的地区工作,过敏症状会减轻。9、霉菌过敏的人不能从事的工作蘑菇大棚种植、蔬菜大棚种植、生产抗生素等工作,长期在地下室或密闭空气不流通的场所工作。气道过敏的人对油漆、农药、香水、香烟烟雾等有刺激气味的化学物质也会高度敏感,霉菌过敏的人也不适应从事室内装修、农药喷洒、化工厂等方面工作。10、过敏患者早治疗降低霉菌浓度,减少接触致敏原,可以有效降低过敏发病率,防治结合才能收到最佳效果,做好霉菌防范的同时,要及时到正规医院过敏(变态)反应科就诊,在专科医生指导下,规范用药治疗。霉菌菌斑眼观形态下图1~5是在室内15°C~20°C,相对湿度65%以上,放置1周的馒头,空气中霉菌孢子飘落在馒头表面,长出的不同的霉菌菌落。
尘螨是引起过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎的最常见过敏原,在广东由尘螨导致的过敏性鼻炎约90%、过敏性哮喘约80%、皮肤过敏约50%。尘螨存活于我们日常生活最熟悉的灰尘中,儿童经常把手或毛绒玩具放到嘴巴里,每天食入灰尘约100g。一项全国9个城市室内变应原的调查发现,国内家庭灰尘样本中尘螨检出率为95%,南部及中部地区尘螨分布明显多于北方及西部地区。尘螨属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、麦食螨科、尘螨属。最常见的尘螨种类包括屋尘螨、粉尘螨、埋内宇尘螨、热带螨、丝泊尘螨等。通常情况下,尘螨特指屋尘螨和粉尘螨,是过敏性疾病的罪魁祸首。尘螨是什么模样呢?尘螨的螨体呈椭圆形,长约0.25~0.35mm,宽约0.1~0.4mm。因尘螨体积小,故人类肉眼很难看到,要想认识尘螨的真实面目只能借助放大镜或显微镜。尘螨有4对8条腿和螯状口器,螨体无明显分节。尘螨有哪些生活习性?尘螨的身体含水量很高,尘螨体重约70%为水分,其摄入的食物中的水分很难满足自身需要,需通过身体表面直接从周围空气中吸收水蒸汽,因此对湿度的依赖性很强,理想生存条件为相对湿度大于55%,温度20℃~25℃。环境中相对湿度低于51%时,尘螨可因脱水而死亡。当周围环境温度上升至40℃~50℃时,尘螨的存活率急剧下降。尘螨在水中或热空气中的死亡极限温度是50℃,将因此尘螨浸泡于50℃水中10分钟,100%的尘螨被杀死。尘螨没有眼睛,但是畏光,喜欢栖息在黑暗区域。室内环境中尘螨最喜欢栖息的地方是地毯、床垫、床周围地板、空调滤网、枕头、被褥、毛毯、衣服、毛绒玩具和布艺沙发等,超过50%的家居环境灰尘样本中尘螨浓度>10µg/g,而当尘螨浓度为2µg/g时可以诱发过敏性疾病症状。尘螨通常以环境灰尘中的大分子有机物为食。其主要食物来源为人或动物的皮屑、指甲及毛发等,各种纤维、细菌、真菌、花粉、面粉、谷物等也可作为其食物来源。尘螨是怎样发育呢?寿命有多长?尘螨的发育过程可分为卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段,在23℃~30℃、65%~75%的相对湿度下可迅速完成其发育过程,具有较高的生长速度和很强的繁殖能力。因此,只要环境条件合适,残存的活螨可以快速繁殖为大群尘螨。雌螨一生产卵50~80个,在温度21~32℃、湿度75%的条件下,雌螨寿命196天、雄螨寿命为155天。尘螨如何导致过敏?尘螨过敏原主要包含在螨粪颗粒中,也存在于蜕螨外骨骼和腐烂的螨体碎片中。尘螨过敏原体积很小,约为20~25μm的颗粒,可随空气流动漂浮于空气中10~20分钟。尘螨过敏原具有蛋白水解酶活性,直接作用于呼吸道上皮或皮肤,激发免疫应答,产生呼吸道或皮肤的过敏症状如打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒、咳嗽、胸闷、喘息、湿疹等。尘螨过敏原与无脊椎动物节肢动物(虾、蟹和龙虾)昆虫(蟑螂、蚱蜢)以及软体动物门的成员(蜗牛、蛤蜊、牡蛎、鱿鱼)之间有交叉反应,因此尘螨过敏者接触蟑螂或进食虾、蜗牛等会发生口腔过敏综合征、哮喘和严重过敏反应。如何防控尘螨,过无“敏”生活?A注意室内清洁除尘,使用真空高效吸尘器吸尘,也可使用高效空气过滤器,降低环境中尘螨的浓度。B使用防螨的床上用品,尽量使用编织物密度≤20μm,可阻止尘螨通过。C经常清洗床上用品和衣物(2周清洗1次),用高于55℃的热水浸泡10分钟。D去除地毯、软垫家具、毛绒玩具,使用塑料、木制或皮革家具。E居室要通风、除湿,可采用高性能的除湿机、空调机可以有效维持环境相对湿度维持室内湿度在51%以下,以减少室内尘螨的数量和浓度。
2020年《中国特应性皮炎患者生存状况调研报告》发布报告显示,多数AD患者因瘙痒而睡眠困难,减少瘙痒症状和皮疹尽快恢复是中重度患者最迫切的治疗需求。那么,AD能否根治?如何预防? 目前AD的病因尚未完全明确,与遗传因素影响的皮肤屏障功能障碍与免疫失衡,以及气候变化、生活方式改变、微生物定植、不良情绪等环境因素引发的皮肤免疫炎症密切相关。虽然医学界目前尚无根治AD的手段,按照世界变态反应组织(WAO)的建议过敏患者均需要开展四位一体的治疗方案,即避免接触过敏原、药物治疗、过敏原特异性免疫治疗和患者自我管理,临床上大部分AD患者通过针对遗传、免疫、环境、微生物等多因素进行相应的修复皮肤屏障、减少致敏物的接触、调节免疫失衡、调理日常生活等适当的治疗及护理,可获得长时间的缓解。 下面我们来看看如何在日常生活中进行环境控制治疗吧:01衣物选择 避免选择刺激性纤维纺织品、毛织品、颜色鲜亮、含有荧光剂的衣物,而是选择柔软纯棉、宽松的衣物。贴身衣物勤换洗,根据温度变化灵活增减衣物,防止过冷或过热刺激。02日常饮食过敏患者常常为该吃什么、不该吃什么而烦恼。其实,均衡的饮食是必要的,切记盲目忌口。临床上90%以上的食物过敏由奶类、蛋类、鱼类、甲壳类水生动物、花生、大豆、坚果类和小麦等八类食物引起。40%的AD患儿存在食物过敏,常见的易引起过敏的食物包括有牛奶、鸡蛋、大豆、坚果、花生、小麦等。但新近研究显示,对于伴有食物过敏的AD患儿,无需完全规避过敏源饮食,应在医生的帮下适量减少过敏原饮食。03日常起居 注意保持环境卫生,勤通风。家庭室内应保持合适的温度和湿度,室温18~22℃,湿度45%~55%,当环境干燥时可以使用加湿器。常见的吸入性变应原有尘螨、动物皮毛、花粉等,AD患者家庭需避免使用地毯,养宠物、花草等。也有新近研究显示家中养宠物,特别是狗,与患儿出生后2年内AD的低发病率相关,这可能是因为婴儿 早期与猫狗等宠物接触可显著丰富肠道内益生菌细菌,从而降低过敏发生率。 沐浴能改善干燥皮肤的水合状态,祛除皮肤表面的痂屑、刺激物及致过敏物质,对AD患者皮损恢复有所帮助。水温建议在32℃~37℃,时间5~10分钟,使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏洁肤用品,每日或隔日1次,避免搔抓、摩擦等刺激皮肤的行为。由于多数AD患者存在天然的皮肤屏障功能障碍,日常润肤尤为重要,以下是AD患者的润肤小提示:AD润肤小提示:1.时间:浴后3~5min内,易激惹部位和特别干燥的部位可适当增加使用次数。2.润肤剂选择:无香料、无色素和防腐剂的低敏配方,并根据季节选用合适的剂型,添加神经酰胺和保湿因子等生物成分的润肤剂对缓解瘙痒、改善皮肤干燥有良好的效果。3.使用量:“大方”使用,儿童为150~200g/周,成人则多达500g/周。4.频率:1~2次/天。04户外活动 避免进行大量出汗的剧烈运动,避免去动物园、植物园等动物毛屑、花粉聚集地,避免长时间日晒。 AD的日常护理是治疗的基石,更是缓解期防止病情复发的重要保障!在日常生活中,“衣、食、住、行、洗”五大要点进行针对性防护,再配合医生的药物和/或免疫治疗,可使皮肤瘙痒和湿疹皮炎症状完全消退或显著改善,让AD患者回归正常生活。
是感冒?还是过敏性鼻炎? “医生,我总是感冒,而且每次感冒就鼻子不舒服,堵、流鼻涕还打喷嚏……”“医生,我最开始以为是感冒,吃了感冒药,可是没什么效果,那我这是鼻炎吗?”……生活中,很多人会有类似这样的困惑,鼻子不适,到底是感冒还是犯鼻炎呢?如果是鼻炎的话又是不是过敏性鼻炎 病因有别 病程不同 感冒,又称急性鼻炎,通常由病毒感染引起,表现为鼻黏膜的急性炎症。分为前驱期、卡他期和恢复期。患者会经历从鼻腔干燥、灼热、异物感,并伴有畏寒等全身不适,到出现鼻塞、喷嚏、水样涕、鼻音等症状,同时伴有低热、倦怠,再到鼻涕转为黏稠,并且全身症状减轻,共7~10天的病程。症状的轻重程度,可因感染的病毒种类不同,以及患者年龄、身体状态不同而有所区别。因此,我们可以看出,全身症状以及7~10天的短期病程是“感冒”的重要特点。 而过敏性鼻炎作为慢性鼻炎的一种,患者会有持续数月或反复发作,间歇期亦不能恢复正常的长期病程特点。过敏性鼻炎初期症状与感冒相似,但它们的出现是由于患者接触环境中的尘螨、花粉、动物皮毛等刺激物有关。因此,无明确致病微生物感染也是其有别于感冒的重要特点之一。 这些过敏原可刺激身体产生一种名为IgE的免疫球蛋白,通过一系列的炎症反应,最终引发各种症状,成为鼻黏膜慢性炎症。因此,IgE的检测在过敏性疾病的诊断中至关重要。当然,患者发病前提是其躯体本身已致敏,才会有此类的反应。先出现反复发作的鼻痒,接着突然或连续打喷嚏,可于晨起或夜间睡前发作,也可能是接触过敏原后立刻发作。同时伴有大量清涕,鼻塞严重,并嗅觉下降。还有的患者因长期张口呼吸,导致咽痛、咽干,甚至出现哮喘、眼痒、流泪等。 如果疾病发作有非常明显的季节相关性,那么很有可能是季节性过敏性鼻炎。主要过敏原多为当季花粉。在花粉播散的时间、区间内,患者会有非常明显症状,风和日丽或是大风天气愈加明显。眼部、咽部甚至气道症状都有可能同时伴发,待花粉期过去后症状消失。 而常年无季节相关性的发作,则考虑是尘螨、霉菌、蟑螂、动物皮毛等引发的常年性过敏性鼻炎。症状的轻重与所处环境中过敏原的浓度相关,也可能诱发过敏性哮喘等。还有一些患者甚至出现鼻窦炎、鼻息肉,需要通过手术治疗,增加了身体和经济负担。 过敏别轻视 治疗要及时 “医生,我原来好好的,怎么突然就过敏了呢?”“医生,我家孩子怎么从小就过敏呀,有办法治吗?”很多人也有这样的困惑,自己前二三十年,甚至更多年前都没有过敏的问题,为什么突然就过敏了?而家中孩子小小年纪,平时生活起居也很注意,怎么就过敏了呢? 其实从全国甚至全世界的统计数据来看,过敏性疾病的人群患病率逐年上升,它已成为威胁人类健康的慢性疾病之一。 对于小朋友而言,如果父母中一方或双方有过敏性疾病,那么孩子发生过敏的机会会大大增加,可见遗传是一个重要因素。而小孩子应该在早期暴露于潜在的过敏原从而获得“免疫耐受”,还是应该在早期尽可能避免接触潜在的过敏原从而避免发生过敏反应,在医学界尚无定论。空气中的污染物、花粉等通过一系列的反应破坏鼻腔黏膜上皮屏障,以及精神压力、情绪状态和躯体营养状态等,均有可能诱发躯体在接触易致敏物质后致敏,再次接触后即出现过敏反应。 “医生,我知道自己应该是过敏,以前也没好好用药,感觉扛一扛就过去了,但是今年实在不行了,越来越重,想来开点药。”在门诊,经常听到患者这样说。 如前所述,过敏性鼻炎与感冒不同,拒绝用药并不能起到如感冒一样“增强免疫力”的作用。相反,在无法避免接触过敏原的前提下,若不用药加以控制,很可能会加重病情,甚至由过敏性鼻炎向过敏性哮喘演变。 同样需要提醒的是,伴有鼻炎的哮喘患者,不可忽视对鼻炎的治疗。“同一个气道,同一种疾病”,上气道的过敏性鼻炎控制不好,下气道的哮喘是很难有效控制的。 治疗过敏性鼻炎 莫谈激素色变 有了有效的过敏原检测方法辅助诊断,下一步面对的问题就是治疗。 治疗鼻炎 “药不能停” 过敏性鼻炎的预防和治疗是众多相关临床研究的根本目的。 目前,我们提倡的是包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育在内的“四位一体,防治结合”治疗原则。在我们因无法完全回避过敏原接触而出现临床症状时,药物治疗就是那根帮助我们改善生活质量的“救命稻草”。 目前,临床上应用的治疗过敏性鼻炎的药物包括鼻用和口服糖皮质激素、鼻用和口服抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞稳定剂、减充血剂、抗胆碱药、中药和鼻腔冲洗。这里面,患者比较熟悉的应该就是激素、中药和鼻腔冲洗这三者。 激素相关副作用多是出现在口服激素治疗过程中,而且往往是大剂量、长期应用才会出现。口服激素剂量最小也是以毫克为单位计算的,而鼻用激素的量都是以微克为单位。另外,口服直接作用于全身,而鼻用是喷在鼻腔黏膜上,即便可能有5%流到咽部、被咽下,实际再经消化而作用于全身的量也不足1%。 因此,不同于我们固有印象中的激素副作用,鼻用激素的副作用主要表现在鼻腔局部,如鼻出血、鼻灼热感、鼻刺激感、鼻溃疡等。 在这些副作用中,鼻出血较常见,短期(2~12周)治疗中,鼻出血发生率低于10%,且与安慰剂比较无显著差异;长期(1年以上)治疗中,鼻出血的发生率可达20%,并且这种鼻出血一般具有自限性,程度较轻。 对于儿童而言,目前临床常用的糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德鼻喷雾剂三种激素在儿童患者长期(疗程1年)应用时,对生长发育总体上无显著影响。 综上所述,鼻用激素其实是非常安全的。 鼻用激素一直是国内外新老指南都推荐的治疗过敏性鼻炎一线用药。这不仅仅是因为其安全,更主要是由于它对过敏性鼻炎症状的控制非常全面,并且总体疗效要优于其他药物。 对过敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状都有显著改善作用。推荐轻度和中-重度患者每天喷鼻1~2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性患者,疗程4周以上,且为其首选用药。 另外,治疗过敏性鼻炎的一线用药还有口服抗组胺药,临床上常用的盐酸西替利嗪和氯雷他定就属于这类;还有鼻用抗组胺药如盐酸氮卓斯汀等,这类药物也能显著缓解鼻部症状,但对鼻塞的作用有限,总体不及鼻用激素,能有效控制轻度和大部分中-重度患者的临床症状。 口服抗组胺药一般每日1次,疗程不少于2周,对花粉过敏的患者推荐在致敏花粉播散前进行性预防性使用,有利于花粉期的症状控制。 近年来,口服抗白三烯药也加入到了过敏性鼻炎的一线治疗药物中来,临床上常用的药物为孟鲁司特钠。它对鼻塞的改善作用优于口服抗组胺药,同时能够预防和治疗哮喘,是过敏性鼻炎合并哮喘患者的很好选择。在过敏性鼻炎的治疗中多用于联合用药。 除了药物 试试脱敏治疗 过敏性鼻炎的脱敏治疗是针对引起过敏性疾病(包括过敏性哮喘、药物性哮喘、过敏性皮炎等)的过敏物质的一种治疗方法,是唯一一种可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。 对于药物效果治疗不满意、不愿意长期使用药物的过敏患者都适用,但对于使用β受体阻滞剂的患者、不受控制或严重哮喘患者、伴有严重的其他系统性疾病、恶性肿瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍为禁忌。而对于大于65岁老年人,5岁以下儿童以及孕期哺乳期患者的使用,仍值得商榷。 与药物治疗相比,免疫治疗具有显著的远期疗效,且有可能改变疾病的自然进程。目前的免疫治疗给药方式主要有皮下注射和舌下含服两种,安全性都较高。欧洲哮喘与过敏协会(EAACI)推荐该疗法疗程至少为3年,一般1年后会有明显效果,但是为了达到远期疗效,应该坚持推荐疗程。目前该治疗方法主要用于治疗尘螨过敏的患者,花粉等其他过敏原免疫治疗制剂正在积极研发、投产阶段。 怎样安度过敏季 问:过敏性鼻炎患者在过敏季如何做好预防? 答:花粉过敏人群在外出时要做好防护,戴好口罩、佩戴眼镜或护目镜等。回家后立即清洗鼻腔、面部,以减少花粉在面部、鼻腔滞留的时间。花粉浓度高时尽量减少开窗,因为开窗通风可能会增加室内花粉量,增加致敏概率。在屋内时,可使用空气净化器和有过滤功能的空调。 血清特异性IgE检查(过敏原检查)可以帮助患者筛查过敏原的类别,帮助自身进行有效防护。如果明确花粉过敏,相关的网站还会播报花粉的播散情况。
鼻腔局部喷药是过敏性鼻炎预防和治疗的首选方法,对于鼻腔喷药大家都非常熟悉,可是有很多人却拒绝使用,觉得效果不好,难道是真的药物没效吗?NO,原来是方法不对。什么才是鼻腔喷药的正确方法呢? 正确方法:取坐位,右手喷左鼻腔,左手喷右鼻腔,对着同一侧眼内角(大约外斜15度左右),分别向两侧鼻腔内喷药。 图片源自网络 注意:鼻中隔粘膜非常薄,如果长期向中间喷药,容易造成粘膜干燥,严重者可导致鼻中隔穿孔!若鼻腔堵塞严重,可先喷鼻腔收敛剂,待通气略好转后再使用鼻喷激素,但要记得鼻腔收敛剂连续使用不要超过一周噢。 用药提醒:春季过敏性鼻炎患者请关注花粉每日播报,根据花粉浓度变化情况,在花粉季来临之前2周开始用药,直至花粉季结束,每天喷1-2次,每次1-2喷。根据症状严重程度可适当增减,具体可咨询医生。
近日,经过全国上下一心的共同抗“疫”,国内新冠疫情得到明显控制,实力印证了那句“没有一个冬天不可逾越,没有一个春天不会到来”。越来越多的人开始戴着口罩走出屋门,拥抱这甜蜜的春天。但有些人可能发现,拥抱了一圈,抱回了一双瘙痒红肿的眼睛和一个水龙头一样的鼻子,是的,您的花粉症可能犯了。 让我们先来看看什么是花粉症。首先,患者本人是特异性遗传素质的患者,也就是我们所谓的“过敏体质”的患者,这类患者非常敏感,皮肤、眼睛、呼吸道都容易起反应。之后,在反复接触花粉后,会由机体免疫系统产生一种专门针对这些花粉的抗体,即“特异性IgE抗体(sIgE)”,并引起眼睛酸痒、红肿、流泪、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽,甚至诱发哮喘等一系列临床症状。 当今世界,花粉症的发病率很高,据统计,在中国和美国,花粉症的发病率分别可达11.3%和14%,在日本甚至会高达26.5%。那么,家里是不是不能养花了?您先别着急扔家里好不容易精心养育的花花草草,咱们先来看看常见的引起症状的致敏花粉有哪些?首先,我们要知道,导致花粉症的绝大多数为风媒花,像很多树木呀,野草呀开的花,它们大多没有什么观赏性,花朵很小,花色不鲜艳,而且也不香,有时甚至还有特殊臭味,但重要的是,它们一到季节,播粉量都十分巨大,会导致对它们过敏的患者出现明显的症状。比如现在正值春季,柏树、桦树、梧桐、白蜡、杨柳等都会逐渐开始散播花粉,以近两日的北京地区花粉监测数据为例,3月18日平均每千平方毫米7240粒,而昌平区这一数值甚至达到了近20000!而在非花粉季,这一数字基本维持在100以下,大家可以直观感受一下这巨大的差距。 就问你怕不怕~ 那么患了花粉症我们如何治疗呢? 主要分为3大方面: 1、隔离过敏原; 2、药物对症治疗; 3、免疫治疗,也就是所谓的“脱敏治疗”。 首先,谈谈隔离过敏原。既然是致敏花粉导致的症状,我们就需要通过各种环境控制和物理防护的方法,尽量减少接触这些花粉。 常用的方法有: 1、佩戴风镜、口罩,近期因为疫情,大家普遍外出会佩戴口罩,这会有效帮助我们隔开花粉,但既往症状较重的患者还要考虑带上风镜或护目镜,以减少眼结膜的直接接触; 2、尝试使用花粉阻隔剂,类似于使用了一个隐形的防花粉口罩; 3、减少室外活动:尤其减少中午及午后的外出,此时空气对流常常更强,花粉浓度可能更高; 4、花粉浓度过高期间,注意关窗,配合室内空气净化和加湿; 5、鼻腔冲洗,湿润; 6、有条件的话,可以在花粉季去空气花粉浓度相对较低的地区居住,比如南方沿海地区。 对于有明显五官症状,影响生活的患者,需要接受正规足疗程的药物对症治疗,最核心的用药包括口服二代抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等),以及使用鼻喷糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等)。如有明显眼部症状,还需加用人工泪液冲洗、抗组胺类滴眼液、非甾体类抗炎药类滴眼液,甚至激素类滴眼液。如有明显的咳嗽甚至喘憋症状,还需要加用口服白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠),吸入性激素和支气管扩张剂。具体用药方案要由专科医生根据病情决定,需要强调的是,因为过敏性疾病是一种慢性病,会反复发作,并且病情会逐渐进展,因此患者一定要按照医生的要求规律用药,并用够疗程,定期复查,不断调药,这样才能达到最好的控制效果。 在正规的药物对症治疗基础上,对于能明确过敏原的患者,应当考虑进行过敏原特异性免疫治疗,也就是所谓的“脱敏治疗”。其历史已经有100多年了,已经被广泛地应用在了过敏性鼻炎及哮喘的治疗上面,获得了非常好的疗效。这是目前唯一一种被证明能够有效地改变整个过敏性疾病进程的治疗方案。但由于免疫治疗疗程漫长,一般来说起码3年以上,在开始治疗之前,患者需要在过敏专科进行非常详细的检查与评估,在开始治疗之后,也要定期复查,大概1~2年全面复查一次,评估临床治疗效果,以及是否需要调整免疫治疗配方。 除了上述这些治疗方案,可能还有很多人会问,医生,是不是因为我的“抵抗力”太低才会出现过敏?我要不要多吃点儿增强“抵抗力”的药物?实际上不是这样的。花粉症的五官症状的确跟“感冒”非常相似,在患病的早期,许多患者以为自己是反复“感冒“,所以觉得是自己的“抵抗力”下降了,而实际上,过敏本身就是机体免疫系统反应过度亢进的一种表现,要是某些药物真的能提高“抵抗力”,那反倒还要警惕别加重过敏症状呢~所以再次强调大家要去过敏专科正规就诊,制定适合自己的治疗方案。愿所有人都能享受这飘满花粉的沁人春风!
一.宠物也会引起过敏吗A1宠物过敏虽然没有螨虫过敏、花粉过敏常见,但近年来随着家养宠物的盛行,宠物过敏的发生率逐渐升高,任何有毛发的宠物都可能会引发过敏,包括狗、猫、仓鼠、兔子等,其中猫、狗的皮屑是引发宠物过敏的主要原因。来自中国上海的数据显示,有15.6%的过敏性鼻炎患者对狗(狗毛)过敏;2009年欧洲调查发现,猫、狗的平均致敏率分别为26.3%和27.2%,说明人类对宠物过敏原的应答和宠物接触程度密切相关[3]二.是不是因为宠物毛太浓密了?除毛可以缓解过敏症状吗?A2这实际上并不可行。宠物过敏和毛发长短、浓密程度并不相关,真正导致宠物过敏的元凶是宠物皮屑、毛发、唾液、排泄物中的蛋白质。这些致敏性蛋白质无处不在,部分可飘散于空气中,并随着宠物的室内活动粘附在家具、墙壁、地板上,即使将宠物转移至室外,这些致敏蛋白质也可以在室内存在6-9个月之久。三.孩子既往没有宠物过敏,如何确定对动物过敏?A3如果孩子既往无过敏病史,在接触宠物后开始出现过敏症状(眼睛痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、皮疹、咳嗽、胸闷等),结合临床检验结果(血清过敏原检测或皮肤点刺试验)宠物相关过敏原阳性,宠物过敏的诊断可以基本明确。此外,也可以让孩子远离宠物一段时间,如果过敏症状逐渐缓解则可明确诊断。四.对宠物过敏有什么表现吗?宠物过敏原可直接接触眼结膜和鼻黏膜,因此眼部症状和鼻部症状最为常见。宠物过敏患者的典型临床表现是在接触宠物后出现眼痒、眼红、流泪、打喷嚏、流鼻涕或鼻塞,被宠物抓挠或舔舐过的皮肤出现皮疹。此外,宠物过敏还可引发哮喘症状,如喘息、胸闷或呼吸困难等。五.对宠物过敏,如何治疗?A5 如果明确是宠物(猫、狗等)过敏,最有效的治疗方法是把宠物从家里送走。将宠物限制在家里的某个区域往往效果欠佳,因为过敏原会在衣服上携带,或者在空气中传播。宠物的过敏原具有粘附性,可以粘附在各种室内物品的表面上。即使把猫从家里送走并彻底清洁之后,猫过敏原的水平也需要几个月的时间才能下降。因此,过敏患者的症状可能几个月后才能完全缓解。如果不可能送走动物,尽量采取措施减少接触动物皮屑,虽然这些方法都不及送走动物那么有效。带有高效空气过滤器的真空吸尘器可以降低家里的猫、狗过敏原水平,并能一定程度减轻症状。如果可能,也尽量避免到饲养宠物的家庭做客。但是,有时完全避免接触宠物过敏原是困难的,即使不饲养宠物,也可能通过接触他人衣物粘附的宠物过敏原引发过敏。因此,建议咨询变态反应(过敏)科的医生,必要时使用一些药物来控制过敏症状。另外,变应原特异性免疫治疗(allergen-specificimmunotherapy,AIT),又称脱敏治疗,是使过敏性疾病患者产生对过敏原耐受的一种治疗方法。国际上从20世纪70年代开始已逐渐开展对动物过敏原的特异性免疫治疗。
特应性皮炎(Atopicdermatitis,AD)是目前最常见的慢性炎症性皮肤病,影响多达10-20%的儿童和3-5%的成人。由于其在婴幼儿时期的高发病率和长期反复的特点,人们普遍担心外用药物的副作用,而倾向于选择“最安全”的治疗。在门诊中,我们经常碰到患者或者家属问:“医生,他们说保湿剂治疗特应性皮炎最安全,其他的药我就不用了,可以吗?”首先要肯定的是,长期以来我们所做的关于AD皮肤保湿的科普是有成效的!外用保湿润肤剂是AD基础治疗的重要组成部分。皮肤屏障功能缺陷是AD的一个关键特征,大多数患者都伴随着皮肤干燥。保湿剂含有不同比例的润肤剂、封闭剂和保湿剂成分,可以阻止水分丢失,有助于恢复屏障功能,改善干燥,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度,还可以减少激素药膏的使用量。我们也建议患者平时可以选择合适的保湿润肤剂,足量多次涂抹。所以没错,保湿剂治疗AD确实是安全的,可以长期使用。但另一方面,保湿剂作为基础治疗虽然安全,单独使用却经常不能满足病情控制的需要,甚至可能延误病情。在AD的治疗中,国内外指南均建议对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估,采取阶梯治疗的方案,争取在短期内控制疾病。 对于急性和亚急性期的活动性皮疹,保湿剂直接用在皮损上有可能会加重病情,这个时候应该外用糖皮质激素类药膏来控制皮肤炎症。外用糖皮质激素是目前被广泛认可的一线抗炎治疗药物,可以在短期内迅速控制病情,减轻症状,缩短病程。但门诊中,经常有患者谈激素色变。其实,在医生的指导下,选择合适效能的激素药膏,以适当的间歇正确使用,不良反应可以很大程度避免。此外,也可以使用钙调磷酸酶抑制剂或者PDE4抑制剂克立硼罗,更加适合治疗面颈部、乳房、肛门外生殖器以及皮肤褶皱部位的皮损。对于中度特应性皮炎,在局部外用药物基础上可以配合光疗(12岁以下儿童除外),必要时可采用糖皮质激素湿包治疗,并建议在病情缓解期使用外用药物主动维持治疗。对于重度特应性皮炎,则需要联合系统性免疫调节治疗(如系统使用糖皮质激素、环孢素等),或者生物制剂靶向治疗。在任何疾病的治疗过程中,都可能存在发生不良反应的风险,如果能够坚持定期随访,在医生的指导下根据病情变化及时调整治疗方案,可以最大程度的减少不良反应,长期控制症状,并减少复发。
01运动对哮喘患者有好处吗?答案是肯定的。哮喘患者定期进行适度的体育锻炼对健康有益,包括:·可以降低心血管疾病的风险·可以改善生活质量·可以保持精力充沛·可以提高免疫力·可以维持正常体重需要说明的是,定期进行体育锻炼并不能给肺功能或哮喘症状本身带来特殊的益处,但是,心肺功能的改善可以降低发生呼吸困难的风险。与此同时,肥胖被认为是哮喘的危险因素之一,有研究表明减肥对改善哮喘症状有帮助。在饮食控制的基础上进行有氧运动和力量训练,这比单独控制饮食能更有效地减轻体重,控制哮喘症状。02运动会诱发或加重哮喘吗?尽管运动有利于哮喘患者的健康,但运动也是诱发患者出现哮喘症状的重要原因。因为人们在剧烈运动时,往往会吸入大量相对寒冷、干燥的空气,从而产生运动引起的支气管收缩。多达90%的哮喘患者在剧烈运动时,可能出现运动引起的支气管收缩,这也是诱发青少年出现哮喘症状的最常见原因。运动诱发的哮喘常见症状包括喘息、异常的呼吸急促、胸闷或咳嗽,可出现一种或多种症状。因此,哮喘患者要选择适合自己身体状况的运动项目进行锻炼,尽可能选择在条件可控的室内环境中进行,避免在非常寒冷或者空气严重污染的环境中运动,以减少支气管收缩的发生。运动也是诱发幼儿哮喘症状的重要原因。哮喘控制不佳的幼儿经常会拒绝游戏或者运动,以避免发生哮喘症状,此时父母应该鼓励幼儿参与游戏或运动,这对他们的正常社交和身体发育很重要。因此,父母应当仔细观察幼儿的日常活动,包括他们行走和游戏的意愿,这对评估其潜在的哮喘诊断非常重要。如果在运动时发生了哮喘症状,可以使用「速效支气管扩张剂」(如沙丁胺醇),症状会立即缓解。如果没有缓解,则需要及时就医,寻找其他可能引发症状的原因。03如何预防运动诱发的哮喘呢?最佳方法是确保哮喘得到了较好的控制,哮喘患者应在日常规律使用吸入糖皮质激素(ICS),当使用了正确的药物以及提前做好准备时,大多数哮喘患者能够进行适宜的体育锻炼,许多人不会受到限制。为了预防运动引起的支气管收缩,可以在运动前进行良好的热身活动,必要时在运动前可以吸入沙丁胺醇或布地奈德福莫特罗。04哮喘患者适合哪些运动项目?目前没有足够的证据表明哮喘患者更适合哪种形式的运动项目。哮喘患者可以进行散步、慢跑、打太极拳、游泳及骑自行车等强度低且富有韵律性的有氧运动,以便在不同强度的运动过程中锻炼呼吸和心脏功能。例如通过慢跑进行热身时,可以增加强度慢跑几分钟,再降低强度慢跑几分钟,然后再次提高强度。室内游泳也是一项很好的运动,因为环境中的温度和湿度都是可控的,哮喘患者可以通过增加和降低游泳的速度来尝试有氧运动,但游泳时会接触到消毒剂氯和三氯胺,也可能诱发哮喘,需要注意。需要提醒的是,无论做什么运动,都要确保先热身,这将降低运动引起的支气管收缩的发生几率。另外,最重要的是患者对所做的运动感兴趣,并能坚持下去!05运动的强度可以有多大?一次运动量不能过大,建议循序渐进,运动强度应该以每次运动后都感觉良好、不应该感到筋疲力尽为标准。如果在进行某种强烈的运动时经常出现哮喘症状,则可能表示使用药物的量不足,或者患者的哮喘症状不适合进行这种剧烈运动,此时,需要与医生沟通是否调整治疗方案或者采取一些预防措施。慢跑时如果经常感到不适,是否必须停止慢跑?不是必须!通常只需要为慢跑做些准备工作就能改善:首先,在开始前约15分钟使用沙丁胺醇等支气管扩张剂。其次,在全力以赴慢跑之前,先适当地热身。06在运动时出现哮喘症状该怎么办?哮喘患者应确保始终随身携带支气管扩张剂,一旦在运动时出现哮喘症状,要立即使用。如果在运动时经常发生哮喘症状,那么需要及时就医,由医生选择更合适的药物,或者避免进行某种特定的运动。07运动员服用哮喘药物时可以参加比赛吗?大部分常用的哮喘处方药是允许在竞技运动中使用的。一般来说,吸入性糖皮质激素和一些支气管扩张剂是允许使用的,但是禁用糖皮质激素的片剂、糖浆剂、栓剂或者注射剂。患哮喘的运动员需要咨询医生或国家体育协会,尤其是在进行国际比赛时,以确保所使用的药物不违反兴奋剂规定。运动员在某些情况下使用哮喘药物时,需要由医生开具证明。总而言之,哮喘患者需要找到适合并感兴趣的运动项目,长期坚持锻炼。请记住,需要在运动前适当热身,并随身准备好支气管扩张剂!
牛奶是保证婴幼儿营养的重要来源,也是引起婴幼儿湿疹最常见过敏原之一。流行病学调查显示,0.6%-3%的学龄前期儿童对牛奶蛋白过敏,在门诊行过敏原检测,婴幼儿牛奶蛋白的皮肤点刺试验与血清特异性IgE阳性的患儿非常普遍,因而也催生了很多心急如焚的家长,在网络参差不齐的信息指引下,很多家长陷入自责和迷茫,对医生的解释也有诸多不理解之处。针对家长的疑虑和出现频率较高的问题,我进行了一些总结,希望为疑似牛奶过敏患儿的家长提供些许帮助。1、我的小孩一直是母乳喂养,为何过敏原检查会显示牛奶过敏?过敏原的接触是过敏性疾病发生的必要前提,若过敏原检测结果真实可靠,从未接触过牛奶蛋白的婴幼儿,其过敏原检测结果不应该出现阳性。但是,牛奶蛋白的接触是多方面的,除了最常见的经口摄入接触之外,皮肤、呼吸道的接触均可能导致小孩出现牛奶“致敏”或出现过敏症状。比如,经过烹饪或蒸煮的牛奶液滴挥发后经鼻腔或口腔吸入也是一种容易忽略的接触方式。此外,尽管是单纯的母乳喂养,但有些母亲为了保证母乳的充足和营养,会定期定量的摄入牛奶,少量牛奶蛋白可能经过乳汁分泌,再通过母乳喂养而使婴儿接触。这些都是单纯母乳喂养的婴幼儿出现牛奶过敏原检测阳性的原因。2、哪些症状是由牛奶过敏引起的?作为一种常见的食物,牛奶过敏与其他食物过敏所致的症状并无明显区别。根据摄入牛奶到症状发作的时间,牛奶过敏可出现急性或慢性症状。急性症状多在经口、皮肤或呼吸道摄入牛奶后2小时内发生,主要表现为口咽部水肿,或皮肤出现红斑、风团、皮疹,或影响呼吸道出现迅速发生的鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽、喘息,或累及胃肠道出现腹痛、腹泻等。上述症状可单独发生,也可多个系统的症状同时出现,但主要以口咽部和皮肤表现为主,若出现两个以上的系统症状,则提示或许已出现严重过敏反应,进一步进展可能会导致过敏性休克或死亡的发生。慢性症状多以皮肤和消化道症状为主,多由摄入牛奶后2-72小时内或更长时间发生,主要表现为皮肤的湿疹样改变,消化道症状可出现反复腹泻、便血、呕吐,甚至贫血,生长发育迟缓等。3、牛奶过敏原检测出现阳性,就不能喝牛奶了吗?不一定,目前针对牛奶过敏原的检测主要是皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测,两者结合,若两者同时阳性,则必须确认在摄入牛奶之后是否出现了临床症状。部分患儿可能过敏原常规筛查中发现牛奶原检测阳性,但一直喝牛奶且没有出现任何不适,这种情况可能为临床“致敏”状态,并不需要禁食牛奶。若摄入牛奶后出现临床症状,则需要严格避免。急性症状大多可由家长自行判断,慢性症状需要家长详细记录,并与接诊医生沟通,必要时可行牛奶口服激发试验或者牛奶回避试验。必须说明的是,85%-90%的牛奶过敏的儿童,在3岁左右可获得临床耐受,此时过敏原检测可能仍为阳性,但摄入牛奶之后不会出现过敏症状。4、为什么牛奶过敏原检测阴性,医生仍让我的小孩更换为氨基酸奶粉?牛奶过敏可分为三类,即IgE介导,非IgE介导以及IgE与非IgE混合介导。对于IgE介导的过敏反应,我们也称为速发型过敏反应,症状多在摄入牛奶后2小时内发生,皮肤点刺试验和血清牛奶蛋白的特异性IgE检测阳性即可明确诊断。而对于非IgE介导牛奶过敏患者,常规过敏原检测通常为阴性。这就需要反复询问病史,确定当前症状的发生与摄入牛奶相关,但非IgE介导的牛奶过敏多呈慢性过程,且摄入牛奶与发生症状的时间间隔长,若需明确诊断,需进行口服牛奶激发试验或牛奶蛋白的斑贴试验,考虑到牛奶过敏多发生在婴幼儿,激发试验和斑贴试验有诱发严重过敏反应的风险,目前临床上并不常用,通常采取过敏原回避试验进行诊断。因而,尽管牛奶过敏原检测阴性,若医生怀疑目前的症状可能与牛奶相关,也会让家长选择无牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何区别?部分水解蛋白奶粉是指通过加热和(或)酶水解,将普通牛奶蛋白变成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸,以降低大分子牛奶蛋白的致敏性;深度水解蛋白奶粉是将通过加热、超滤、水解等特殊工艺,使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物,大大减少了过敏原抗原表位的空间构象和序列,从而显著降低过敏原性。氨基酸奶粉由游离氨基酸按一定配比制成,不含肽段,故不具有过敏原性,不会引起过敏反应症状。对于不能纯母乳喂养的过敏体质患儿,采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期湿疹和牛奶过敏的发生,但不推荐用于已出现牛奶过敏症状的患儿;深度水解蛋白奶粉适用于90%以上的牛奶过敏患儿;对于牛奶过敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患儿推荐使用氨基酸配方奶粉。必须说明的是,以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖与不含乳糖的两种类型,由于乳糖有助于促进钙及其他矿物质如锌、镁的吸收,调节肠道菌群,促进有益菌群生长繁殖,而且口感更佳,因而建议选择含乳糖的奶粉,明确诊断为乳糖不耐受的患儿则可选择不添加乳糖的奶粉。6、牛奶过敏的患儿,加热后再喝是不是就安全了?这种说法有一定的道理,但不完全正确。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白,其中前三种蛋白均不耐高温,煮沸或烘焙之后,其蛋白成分会受到破坏,而酪蛋白在高温下仍保持较强的过敏原性。鉴于以上组分蛋白特征,若牛奶过敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致,则煮沸或烘焙之后的牛奶可以继续食用,若症状主要是由酪蛋白引起,则食用高温处理后的牛奶仍会发生过敏反应。此外,酸奶菌群可以减少牛奶中完整的α乳清蛋白与β乳球蛋白含量,α乳清蛋白与β乳球蛋白所致的牛奶过敏患儿可以进食酸奶。因而,已明确牛奶过敏的患儿可以进一步进行组分过敏原检测,根据结果选择安全的进食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多长时间可以转为普通奶粉?首先,需要陈述一个重要的观点,牛奶过敏的患儿,我们绝对推荐纯母乳喂养,若母乳喂养期间仍出现过敏的症状,则需要哺乳期母亲避免进食牛奶及其制品,包括酸奶、奶酪等。若无法进行纯母乳喂养,再去选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉,考虑到交叉反应,不推荐豆奶以及其他动物奶,比如羊奶、驴奶等等。对于已经开始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的婴幼儿,目前尚无推荐的转为普通配方奶粉的时间,但可参考现有文献报道的牛奶激发试验的实施时间标准:对于近期无过敏症状发生的患者,可18-24个月进行一次口服牛奶激发试验,也有专家建议牛奶过敏患儿在12月龄后即可进行口服牛奶激发。此外,也有研究指出确诊牛奶过敏的患儿应回避6个月或至9~12月龄,若出现过严重速发型过敏反应回避至12~18月龄。因而,可以推荐深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6个月,或者患儿至1-1.5岁再考虑逐渐转为适度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。综上所述,牛奶过敏的儿童,首选母乳喂养,若母乳喂养后仍出现过敏症状,则母亲需避免进食牛奶及其制品,若避免后仍出现症状或无法母乳喂养,建议选择深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后症状消失已6个月,或患儿年龄已至1-1.5岁,可以考虑尝试转为适度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶过敏由多种免疫机制介导,会出现多系统的症状,因而,如何去诊断牛奶过敏,需要家长与医生密切配合,家长做好食物日记,提供详细的病史,至于症状,尤其是慢性症状的发生是否与牛奶相关,交给医生判断就好了。